Цяжарная

Як пачынаюцца роды гармоны і разглажіваніе шыйкі маткі

Як пачынаюцца роды, ведаюць многія. Але як адбываецца механізм пачатку родаў, што менавіта запускае гэты працэс, ведаюць толькі лекары акушэры-гінеколагі.

У гэтым артыкуле мы разгледзім фізіялагічны працэс родаў з акушэрскай пункты гледжання.

Як гармоны ўплываюць на пачатак родаў? Якія менавіта гармоны павінны запусціць працэс родаў? Ці ўплываюць гармоны дзіцяці на пачатак родаў? Аб усім гэтым - у нашай артыкуле.

Роды: кароткія звесткі

Роды - гэта фізіялагічны акт, падчас якога адбываецца выгнанне плену з маткі праз радавыя шляху, плацэнты з абалонкамі, околоплодных вод. Падчас цяжарнасці плод знаходзіцца ў плодном мяшку ў околоплодных водах. Фізіялагічныя роды наступаюць праз 280 дзён (10 дзён плюс-мінус). Раней лічылі, што роды пачынаюцца таму што плод ножкамі ўпіраецца ў дно маткі, галоўкай цісне на шыйку маткі (тэорыя Гіпакрата).

Сучасныя ўяўленні аб прычынах радавой дзейнасці вельмі складаныя. Ўзбудлівасць маткі ўзрастае да канца цяжарнасці. Матка да канца цяжарнасці павялічваецца ва шмат разоў (матка небеременной жанчыны - па даўжыні прыкладна 7-8 см, а длинник цяжарнай маткі ў доношен тэрмін павялічваецца да 36 см). Мышцы маткі як і мышцы сэрца валодаюць аўтаматызму, таму што цягліцавыя клеткі миометрия валодаюць здольнасцю да спантаннай скарачальнай дзейнасці.

Першакрыніцай ўзбуджэння з'яўляецца група клетак, якія звычайна размяшчаюцца ў правым трубныя куце кіроўцам рытму. І адсюль хваля ўзбуджэння распаўсюджваецца спачатку на ніжні сегмент маткі. Гэта распаўсюд хвалі скарачэння атрымала назву трайнога сыходнага градыенту (дно - цела - ніжні сегмент). Гэта норма таму што калі хваля пойдзе з ніжняга сегмента ўверх, то роды не змогуць адбыцца. Дно маткі скарачаецца значна мацней цела маткі. Цела ў сваю чаргу скарачаецца мацней, чым ніжні сегмент. Ніжні сегмент найбольш размешчаны да расцяжэння. Такім чынам утвараецца выганяюць сіла. Скарачэння маткі называюцца сутычкамі.

Сутычка - гэта вынік пераўтварэння хімічнай энергіі ў механічную ў працэсе сутычкі ўдзельнічаюць скарачальныя клеткі маткі, актыній і міязін. Асаблівасцю будынка мышцы маткі з'яўляецца рознае размяшчэнне цягліцавых валокнаў у розных аддзелах маткі. У дне і целе мае месца пераважна падоўжнае размяшчэнне валокнаў, у ніжнім сегменце - у асноўным цыркулярны ход цягліцавых валокнаў. Цягліцавыя валокны маткі валодаюць здольнасцю не толькі скарачацца, але і некалькі мяняць ход свайго скарачэння то есць яны могуць пераплятацца паміж сабой і перадаваць ўзбуджэнне з адной клеткі на іншую. Усе цягліцавыя валокны маткі маюць прамежкавыя соустя, і гэтыя злучэння асабліва развіваюцца перад родамі.

Інтэнсіўнасць сутычак залежыць ад разраду патэнцыялаў кожнай мышачнай клеткі. І, не гледзячы на тое, што матка складаецца з мноства валокнаў, падчас родаў яна дзейнічае як адзіны орган.

Прычыны з'яўлення радавой дзейнасці

У миометрии размяшчаецца велізарная колькасць рэцэптараў з высокай адчувальнасцю да гумаральных рэчываў, гармонаў, утеротоников. Ў матка размяшчаецца вялікая колькасць альфа і бэта-адренорецепторов, м-холинорецепторов, гістаміна-рэцэптараў, падобным з эстрогеном, уласцівасцю-, прогестеронорецепторов, простагландінорецепторов, рэцэптараў да окситоцину.

Гармоны, якія ўплываюць на радавую дзейнасць

Гармон ацэтылхалін (пад яго уплывам надыходзіць скарачэнне мышцы маткі, холинэстеразы яго разбурае і ўзбуджэнне маткі спыняецца). Адчувальнасць рэцэптараў да ацэтылхаліну маткі залежыць перш за ўсё ад эстрагенаў. Яны сінтэзуюцца ў плацэнце, яечніках, і, у асноўным, самы актыўны эстраген 17-эстрадиол сінтэзуецца ў печані плёну. Эстрогены бываюць 3-х фракцый: эстрадиол, эстрон, эстриол. Стан плёну, яго эндакрыннай сістэмы таксама ўплывае на развіццё радавой дзейнасці.

Усе гэта запазычанае на сайт: Як починаються пологи гормони і розгладження шийки матки

цяжарнасць наступае, але адбываецца выкідак

доношенная цяжарнасць, але ў родах адрозніваецца няправільная радавая дзейнасць

выклікаюць праліферацыі миометрия

зніжаюць патэнцыял спакою маткі

павялічваюць назапашванне іёнаў кальцыя

стымулююць альфа-адренорецепторы, якія адказваюць за скарачальную актыўнасць маткі

павышаюць адчувальнасць маткі да дзеяння оксітоціна

Дзеянне прогестерона адваротнае дзеяння эстрагенаў. Велізарнае значэнне ў разгортванні радавой дзейнасці маюць кортікостероіды. Іх колькасць таксама павялічваецца да канца цяжарнасці і сінтэзуюцца наднырачнікамі жанчыны і плёну, плацэнты. Павышэнне кортізола ў перыферычнай крыві плёну з'яўляецца сігналам да развіцця радавой дзейнасці. Вялікае значэнне надаецца простагландинам. У развіцці радавой дзейнасці ўдзельнічаюць ПГF2, ПГЭ, ПГF2 утвараецца ў децидуальной тканіны маткі, а ў плодных абалонках ўтворыцца ПГЭ. Яны з'яўляюцца галоўнымі утеротонікамі. Узровень парніковых газаў павышаецца перад родамі і з'яўляецца вынікам павышэння ўзроўню кортізола.

Асноўнае дзеянне арыентацыі на матку мае адну асаблівасць: матка ў любыя тэрміны цяжарнасці адказвае скарачэннем. Гэта азначае, што прымяненне арыентацыі ў любыя тэрміны цяжарнасці можа быць выкарыстана для перапынення цяжарнасці. Выкарыстоўваюць простенол, ензопрост.

Аксытацын ўзмацняе вылучэнне ПГF2. Такім чынам у ўзнікненні радавой дзейнасці важную ролю гуляюць павышаецца ўзровень эстрагенаў, зніжэнне ўтрымання прогестерона, павышэнне канцэнтрацыі іёнаў кальцыя. Сігналам да пачатку родаў служыць павышэнне прадукцыі простагландыну плодными абалонкамі, пасля траплення ў околоплодной вады кортізола, які вылучаецца наднырачнікамі плёну. Павышэнню сінтэзу простагландыну спрыяюць павелічэнне канцэнтрацыі эстрагенаў, іёнаў кальцыя, а таксама разрыў плодных абалонак і інфікаванне, пашырэння шыйкі маткі падчас родаў пры влагалищном даследаванні. Пачынаюцца сутычкі. Поспех родаў у значнай меры забяспечаны, калі ёсць біялагічная гатоўнасць да родаў. Пад гэтым словам разумеюць адукацыю-радавой дамінанты ў галаўным мозгу (гэта такі стан ЦНС, калі кара галаўнога мозгу знаходзіцца ў стане некаторага тармажэння, а падкоркавыя структуры ў стане ўзбуджэння, што стварае ўмовы для безумоўнага рэфлексу).

Падрыхтоўка маткі і шыйкі маткі да родаў

Біялагічнае паспяванне мяккіх родавых шляхоў (спелая шыйка маткі да 38 тыдняў).

Прыкметы няспелай шыйкі маткі:

даўжыня шыйкі 2-3 см

шчыльная кансістэнцыя шыйкі маткі

цервікальной канал зачынены

шыйка маткі адхіленая часцей да крыжа і не размяшчаецца ў цэнтры похвы.

Прыкметы сталай шыйкі:

шыйка маткі укорочена да 1-1.5 гл.

цервікальной канал праходзім для пальца за ўнутраны зяпа.

шыйка маткі размяшчаецца ў цэнтры похвы.

Гэтыя прыкметы ўпершыню апісаў амерыканскі вучоны Бішоп. Акрамя біялагічнай гатоўнасці да родаў вялікае значэнне ў зыходзе родаў мае саматычнае здароўе жанчыны, памеры таза, памеры плёну і г. д.

Шыйка маткі спее пад дзеяннем утеротоников (эстрагенаў, релаксина, ПГЕ2).

Вызначэнне гатоўнасці жанчыны да родаў. Гатоўнасць да родаў азначае, перш за ўсё, гатоўнасць плоду да родаў. Плод павінен быць спелым. Метады вызначэння гатоўнасці жанчыны да родаў:

- вызначэнне сталасці шыйкі пры влагалищном даследаванні

- цыталагічныя метад (мазкі з задняга зводу похвы, ацэньваюць клеткі эпітэлія). Похву з'яўляецца органам

- мішэнню для дзеяння палавых гармонаў, яно выслана шматслаёвым плоскім эпітэліем. Многослойность залежыць ад эстрогенной і прогестероновой стымуляцыі. Пад уплывам эстрагенаў ідзе пролиферативных працэс арагавенне, з'яўляецца кариопикноз ядраў (расце кариопикнотический індэкс). Такім чынам, па складу клетак, па КПІ можна судзіць аб набліжэнні родаў, аб гатоўнасці да іх.

- окситоциновий тэст (стрэсавы тэст). Калі жанчыне ўвесці аксытацын, у выпадку гатоўнасці да родаў, матка адкажа скарачэннем. Ўводзяць 1 адз. (0.2 мл) оксітоціна, павольна, нутравенна. Можна выкарыстоўваць серотонін. Правядзенне нагрузачнага тэсту патрабуе асцярожнасці, так як у некаторых жанчын ўвядзенне оксітоціна можа прывесці да адслаеннях плацэнты.

- ўвядзенне кальцыя хларыду. Праз 2-3 хвіліны пасля ўнутрывеннага ўвядзення адзначаецца скарачэнне маткі.

Вышэйпералічаныя тэсты праводзяць у тым выпадку, калі неабходна датэрміновае перапыненне цяжарнасці (напрыклад, пры цяжкім таксікозе).